无锡跨省异地就医门慢特直接结算政策

　　纳入门诊慢特病试点的有：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、器官移植术后抗排异治疗5个病种。

　　一、如何办理异地门慢特登记备案

　　（一）办理方式

　　1.无锡医保微信公众号线上办理

　　微信搜索“无锡医保”公众号，关注后进入业务办理-小程序-门慢特病待遇认定模块申请。

　　2. 无锡医保各经办窗口现场办理

　　（二）备案材料

　　携带医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、病历资料和检查资料。

　　（三）备案流程

　　无锡医保微信公众号线上办理，可通过业务办理-小程序，进入无锡医保小程序我的-办事进度查询，查询审核结果。

　　医保经办柜台现场收取资料，审核符合病种办理条件的，登记备案；审核不符合办理条件的，一次性告知结果。

　　（四）备案时限、变更或终止

　　高血压、糖尿病、重症尿毒症透析备案时限为永久（职工医保的高血压、糖尿病无需备案）。

　　恶性肿瘤：从认定日开始计算一年后复评，以登记日期算起，备案有效期365天。

　　器官移植抗排异:一个自然年度复评，以登记日期算起，备案截止日期为当年的12月31日。

　　二、如何享受异地门慢特异地就医待遇

　　（一）就医

　　 已在参保地完成门诊慢特病待遇资格认定，并按参保地规定办理了跨省异地就医备案手续的参保人员，可在备案的就医地选择一家已开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的定点医疗机构就诊，使用社保卡或医保电子凭证直接结算。

　　小贴士

　　参保人员可以通过国家医保服务平台APP或网站查询“异地联网定点医药机构”，定点医疗机构信息中可以查阅门诊慢特病开通情况和支持病种。

　　（二）门诊慢特病跨省直接结算待遇（结算报销标准、封顶线）

　　1、恶性肿瘤、重症尿毒症透析、器官移植抗排异三种病种，办理了长期异地就医和医院转诊（异地转诊就医人员）备案的参保人，按照参保地同级同类医疗机构的标准直接结算；办理了自主转诊（其他临时外出就医人员）备案的参保人，先由个人自付20%后，再按照参保地同级同类医疗机构的标准直接结算。

　　2、参保职工待遇

　　高血压、糖尿病两病种，纳入普通门诊统筹待遇。

　　恶性肿瘤、重症尿毒症透析、器官移植抗排异三种病种，无起付线，纳入医保范围内医疗费用 50万元及以下的报销比例为在职 97%、退休 98.5%，超出50 万以上的部分报销比例为95%。

　　3、参保居民待遇

　　高血压、糖尿病两病种，在定点基层机构就诊，纳入医保范围内报销比例60%；其他定点医疗机构，纳入医保范围内报销比例50%，单种疾病支付限额800元，两种以上支付限额1000元。

　　恶性肿瘤、重症尿毒症透析、器官移植抗排异三种病种，无起付线，纳入医保范围内医疗费用35万元及以下部分，统筹基金支付报销比例90%，超出35万元部分进入大病保险。

　　三、特殊情况无法联网结算，如何申请手工报销

　　门诊慢特病相关治疗费用因故未能跨省直接结算，可持相关材料，按参保地规定，回参保地进行手工报销。

　　（一）报销方式：经办窗口报销、邮寄报销。邮寄报销需在无锡医保微信公众号线上申请并审核通过后邮寄，地址：江苏省无锡市梁溪区广瑞路2号窗口服务部医保报销收件专用窗口，邮寄报销电话：0510-81920225。

　　（二）报销材料：发票、处方底方或病历资料、门急诊费用清单、医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。

　　（三）报销标准：根据异地就医备案类型，参照无锡市门慢特报销政策报销。

　　咨询服务热线：0510-12393

　　四、温馨提示

　　（一）非门慢特异地约定定点医疗机构就医，按普通门诊异地直接结算；非就医地定点医疗机构就诊费用、异地药店费用，不纳入异地门慢特报销。

　　（二）跨省门诊慢特病直接结算待遇支付政策执行“就医地目录，参保地政策”。即医保药品目录、医疗服务项目和医用耗材等执行就医地政策；医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策;

　　（三）开通门诊慢特病直接结算试点地区和定点医疗机构等信息实时更新，可到“国家医保服务平台”APP进行线上查询。