门诊统筹的保障范围

　　在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的符合规定的医疗费用，由统筹基金和个人共同负担。其中，需个人先行支付的部分，由个人先按规定比例自付后，再按照规定的门诊统筹待遇政策执行。

　　门诊统筹的保障待遇

　　职工医保门诊统筹实行分段计算、累加支付。保障待遇向退休人员和社区医疗机构倾斜。

　　门诊统筹待遇标准表

　　住院医疗费用结算

　　参保人员发生的住院费用，起付标准和乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分及基本医疗保险范围外的费用，先由个人自付，其余费用由统筹基金和个人共同分担。

　　住院待遇标准表：

　　大病医疗救助待遇标准

　　一个自然年度内职工医保统筹基金最高支付限额为60万元。统筹基金支付在18万元(不含)至60万元(含)之间的，住院支付比例统一为95%;60万元(不含)以上的，职工医保统筹基金不再支付，由大病医疗救助基金继续支付，住院支付比例统一为95%，无支付上限。

　　大病保险待遇标准

　　在一个自然年度内，参保人员发生的基本医疗保险支付范围内的住院和门诊特殊病的医疗费用，在享受基本医疗保险待遇基础上，个人自付费用超过大病保险起付标准2万元以上部分(困难人员为1万元)，由大病保险按以下规定予以支付，无支付上限。