2024年度襄阳医保报销指南

　　一、什么情况报销比例可以更高一点?

　　参保人员在定点医疗机构发生的符合“医保三大目录”的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。医保“三大目录”包括医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录。

　　划重点：这里有三个要点，分别是“参保人员”(有生效的基本医疗保险参保登记，处于正常参保状态中);“定点医疗机构”(在基本医保定点医疗机构的就医行为)和“医保三大目录”(属于医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围内)。

　　具体报销比例与这些因素：

　　★参保群众参保性质(职工医保、居民医保)

　　★药品分类(甲类、乙类)

　　★就诊医院的医院等级(三级、二级、一级及以下)

　　★就诊形式(住院、门诊)

　　★除此之外，还与患者是否涉及门诊特定病种、双通道等待遇有关

　　二、哪些情况医保不予报销?

　　1.在非医保定点医疗机构就医不予报销

　　除紧急救治和抢救外，到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的，医保基金按规定不予支付。

　　2.在非选定医疗机构门诊就医不予报销

　　除紧急救治和抢救外，参保人员未经转诊到非选定医疗机构门诊就医，医保基金按规定不予支付。

　　3.医保目录以外的内容不予报销

　　参保人员在医院发生的医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围之外的相关医疗费用，医疗保险基金不予支付。

　　4.体育健身、养生保健消费、健康体检不予报销

　　非疾病治疗项目属于基本医疗保险基金不予支付的范围，那么不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。

　　5.应当从工伤保险基金中支付的不予报销

　　在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。

　　6.应当由第三人负担的不予报销

　　参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用，应当由第三人承担，医保不予报销。

　　7.应当由公共卫生负担的不予报销

　　由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家来支付，所以医保就不报销了。

　　8.在境外就医的不予报销

　　境外就医所产生的医疗费用，是不予报销的。根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。

　　三、有哪些提高医保报销比例小窍门?

　　1.小病优先考虑社区医院。如果是常见病和多发病之类的小病，选择就近社区医院就诊更省钱，因为一般社区医院的起付线更低、报销比例更高。

　　2.门诊特定病种须通过审核确认。参保人员享受门特待遇须经定点医疗机构确诊，选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员，定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。通过审核确认后，参保人在门诊治疗该病可以享受门诊特定病种医保报销待遇。

　　3.记得选择定点医院就医。在很多城市，只有去定点医院才能报销。如果你在非急救和抢救的情况下，去非定点医院看病，医保就不予报销。所以，建议选择离家近的基层医疗机构就医，这样既方便又省钱哦!

　　4.尽量使用医保药品目录内的药品。使用医保药品目录内的药品才能按规定报销，如果你就医使用的药品在医保药品目录内有替代品种的药品，尽量使用医保药品目录内药品。

　　5.异地就医记得先备案。异地就医最好是先备案、后就医。办理异地就医备案，可享医保直接结算。