一、待遇核算

　　“台州利民保”的待遇核算在享受医疗保险待遇之后，包括职工医保（不含个人历年账户支付部分）、城乡居民医保、大病保险、医疗救助、公务员补助、侵权人或侵权责任承担方、公费医疗、政府主办补充医疗及其他政府机构获得的医疗费补偿。

　　二、转外就医

　　参保人员在台州市外就医时产生的“台州利民保”责任二费用按50%计入累计金额。

　　责任二市外就医报销基础赔付比例：

　　纳入责任二医疗费用=实际发生责任二医疗费用×50%

　　实际发生责任二医疗费用×50%后大于0.1万元小于0.5万元时，报销金额=（实际发生责任二医疗费用×50%-0.1万元免赔额）×35%

　　实际发生责任二医疗费用×50%后大于0.5万小于3万元时，报销金额=（0.5万元-0.1万元免赔额）×35%+（实际发生责任二医疗费用×50%-0.5万元）×50%

　　实际发生责任二医疗费用×50%后大于3万元时，报销金额=（0.5万元-0.1万元免赔额）×35%+（3万元-0.5万元）×50%+（实际发生责任二医疗费用×50%-3万元）×70%

　　责任二市外就医报销连续三年参保的赔付比例：

　　纳入责任二医疗费用=实际发生责任二医疗费用×50%

　　实际发生责任二医疗费用×50%后大于0.1万元小于0.5万元时，报销金额=（实际发生责任二医疗费用×50%-0.1万元免赔额）×40%

　　实际发生责任二医疗费用×50%后大于0.5万小于3万元时，报销金额=（0.5万元-0.1万元免赔额）×40%+（实际发生责任二医疗费用×50%-0.5万元）×55%

　　实际发生责任二医疗费用×50%后大于3万元时，报销金额=（0.5万元-0.1）万元免赔额）×40%+（3万元-0.5万元）×55%+（实际发生责任二医疗费用×50%-3万元）×75%