唐山门诊特殊病认定标准最新

　　一、恶性肿瘤门诊治疗

　　1.相关病史资料;

　　2.符合下列各项之一：

　　（1）病理组织学或细胞学结果，并经专科医生认定符合诊断标准;

　　（2）因病情或身体情况不能取得病理组织学或细胞学诊断的患者，需医疗机构专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情说明，根据相关病史资料，并针对提供的影像学资料（B超、CT、MRI、X片等）、肿瘤标记物资料等进行认定;

　　（3）血液学检查、骨髓检查或染色体检查报告等，经专科医生认定，符合血液系统恶性肿瘤的诊断标准。

　　二、冠状动脉支架置入后状态

　　同时符合下列两项：

　　1.必须有冠状动脉造影或者冠状动脉CTA证实的冠状动脉狭窄≥50%；或者有核医学检查证实的心肌缺血；

　　2.有冠状动脉支架植入术病史。

　　三、冠状动脉搭桥术后状态

　　同时符合下列两项：

　　1.必须有冠状动脉造影或者冠状动脉CTA证实的冠状动脉狭窄≥50%；或者有核医学检查证实的心肌缺血；

　　2.有冠状动脉搭桥术病史。

　　四、苯丙酮尿症

　　同时符合下列各项：

　　1.新生儿血苯丙氨酸浓度持续＞12 μmol/L和/或血苯丙氨酸(Phe )与酪氨酸(Tyr )比值(Phe/Tyr )增高，统称为高苯丙氨酸血症(HPA)，需要串联质谱报告单；

　　2.所有高苯丙氨酸血症者均应进行尿蝶吟谱分析、血二氢蝶呢还原酶(DHPR)活性测定，以鉴别苯丙氨酸羟化酶(PAH)缺乏症和四氢生物蝶吟(BH4)缺乏症。需要提供尿蝶呤谱及红细胞二氢喋呤还原酶活性（DHPR）分析报告；

　　3.苯丙酮尿症：排除BH4缺乏症后，血Phe浓度持续＞360μmol/L（＞6 mg/dl）两次以上者为PKU,均应当给予低苯丙氨酸饮食治疗，需要提供化验单；

　　4.三甲医院医生开具的诊断证明书。

　　五、运动神经元病

　　1.三级医疗机构相关病史诊断证明资料；

　　2.符合下列各项：

　　（1）隐匿起病，缓慢进展；

　　（2）表现肌无力或肌萎缩，伴或不伴有肌束震颤；

　　（3）上下运动神经元受累征象，无感觉障碍；

　　（4）典型神经源性改变肌电图（近2年病历资料）；

　　六、重症肌无力

　　1.三级医疗机构相关病史诊断证明资料；

　　2.符合下列各项：

　　（1）典型临床症状：波动性骨骼肌无力，活动后加重、休息后减轻；

　　（2）抗胆碱酯酶药物试验阳性；

　　（3）肌电图报告支持重症肌无力；

　　（4）血清抗AchR抗体阳性（非必备条件）。

　　七、白血病门诊治疗

　　符合下列各项：

　　1.有明确的各种类型白血病诊断证明，三年以内病历、就诊用药资料;

　　2.具备血象、骨髓象、免疫学检查等诊断白血病的实验室检查材料;

　　3.经住院治疗、放化疗后病情未完全缓解，仍需门诊强化治疗，或间歇期后继续化疗，鞘内注射、放疗者。

　　八、骨髓增生异常综合征

　　骨髓增生异常综合征诊断需满足两个必要条件和一个确定标准。

　　1.必要条件：

　　（1）持续一系或多系血细胞减少：红细胞 （HGB<100g/L)、中性粒细胞（中性粒细胞绝对计数<1.8×10^9/L）、血小板 (PLT<100×10^9/L)；

　　（2）排除其他可以导致血细胞减少和发育异常的造血及非造血系统疾患。

　　2.确定标准：

　　（1）发育异常：骨髓涂片中红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系中发育异常细胞的比例≥10%；

　　（2）环状铁粒幼红细胞占有核红细胞比例≥15%或≥5%同时伴SF3B1基因突变；

　　（3）原始细胞：骨髓涂片中达 5%-19%或外周血涂片2-19%；MDS 常见染色体异常。

　　（4）辅助标准：①流式细胞术检查结果显示骨髓细胞表型异常，提示红细胞系和（或）髓系存在单克隆细胞群；②骨髓活检切片的形态学或免疫组化结果支持MDS诊断；③基因测序检测到MDS相关基因突变，提示存在髓系细胞的克隆群体。

　　九、慢性粒细胞性白血病

　　符合下列各项：

　　1.有明确的慢性粒细胞白血病诊断证明，三年以内病历、就诊用药资料;

　　2.具备血象、骨髓象、免疫学检查等诊断白血病的实验室检查材料;

　　3.经住院治疗、放化疗后病情未完全缓解，仍需门诊强化治疗，或间歇期后继续化疗，鞘内注射、放疗者。

　　十、血友病

　　1.三级医疗机构相关病史诊断证明资料；

　　2.出血时间、PLT计数及PT正常，且符合下列任意两项：

　　（1）APTT延长；

　　（2）FⅧ活性减低；

　　（3）FⅨ活性减低。

　　十一、肾移植抗排异治疗

　　1.有肾移植病史

　　2.需要长期抗排斥等治疗

　　十二、肝移植抗排异治疗

　　1.有肝脏移植病史

　　2.需要长期抗排斥等治疗

　　十三、心移植抗排异治疗

　　1.有心脏移植病史

　　2.需要长期抗排斥等治疗

　　十四、肺移植抗排异治疗

　　1.有肺脏移植病史；

　　2.需要长期抗排斥等治疗。

　　十五、肺动脉高压

　　动脉型肺动脉高压：符合下列第1-3项中任意一项，同时符合第4项:

　　1.在海平面，静息状态下，右心导管检查测量,平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg，且肺动脉契压（PAWP）≤15mmHg及肺血管阻力（PVR）＞3Wood单位。

　　2.超声心动图检查：三尖瓣反流速度＞3.4m/s或肺动脉收缩压(sPAP)≥40mmHg。

　　3.超声心动图检查：2.8m/s＜三尖瓣反流速度≤3.4m/s，且下列三个超声征像至少满足两个：①右室左室内径比例＞1；②肺动脉直径＞25mm；③下腔静脉直径＞21mm，吸气时塌陷（深吸气时塌陷率＜50%或平静吸气时塌陷率＜20%）。

　　4.排除其他4类肺动脉高压疾病：①左心疾病所致肺动脉高压 ②呼吸系统疾病和（或）低氧所致肺动脉高压 ③肺动脉阻塞性疾病所致肺动脉高压 ④未明和（或）多因素所致肺动脉高压。

　　十六、透析

　　1.符合慢性肾衰竭血液透析（或腹膜透析）标准：（1）严重肾功能受损：血肌酐＞707 µmol/L，或血尿素氮＞28.6 mmol/L，或eGFR＜10 mL/min（糖尿病肾脏病eGFR<15 mL/min）；（2）严重水潴留症状或体征：高度水肿、充血性心力衰竭等；（3）严重电解质、酸碱失衡：血钾≥6.5 mmol/L；代谢性酸中毒HCO3＜13 mmol/L或动脉血PH＜7.2；（4）明显尿毒症症状，经非透析治疗不缓解；符合上述条件之一者可行血液透析（或腹膜透析）治疗；

　　2.有透析记录的病历复印件；

　　3.有本专业医师出具的需进行门诊血液透析（或腹膜透析）的诊断证明。

　　十七、再生障碍性贫血

　　符合下列各项：

　　1.全血细胞减少（或1至2系减少），淋巴细胞比例增高；

　　2.骨髓多部位穿刺显示增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高；

　　3.骨髓活检增生减低，造血细胞减少，脂肪细胞和/或非造血细胞增多；

　　4.除外其他原因引起的全血细胞减少。