《渭南市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》自2023年1月1日起施行，大家一起来看看具体政策有哪些内容和标准如何吧。　　

　　一、渭南市职工医保门诊共济政策

　　(一)适用于参加渭南市职工医保的各类用人单位在职、退休职工和灵活就业人员。

　　(二)在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病医疗保障基础上，将多发病、常见病的政策范围内普通门诊费用纳入统筹基金支付范围

　　(三)职工医保普通门诊统筹待遇标准。

　　1、起付标准。在职职工、退休职工年度起付线标准为200元;

　　2、支付限额。在职职工支付限额为1000元，退休职工支付限额为1200元支付限额在一个保险年度内有效，不滚存、不累计;

　　3、支付比例。一级及以下医疗机构基金支付比例在职职工65%、退休人员67%;二级医疗机构在职职工55%、退休人员57%:三级医疗机构在职职工50%、退休人员52%。

　　4、职工医保普通门诊统筹支付执行全省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准;

　　5、职工医保普通门诊统筹基金不予支付范围:

　　(1)应从工伤保险基金中支付的;(2)应由第三方支付的;(3)应有公共卫生负担的:(4)在境外就医的:(5)其他有关规定不予支付的项目费用。

　　二、渭南市职工医保门诊共济报销流程

　　(一)支付宝移动支付:患者挂号时修改为医保身份一一在医生接诊处正常就诊一一在支付宝“最近消息”查询支付项目支付。(医保个人账户优先支付个人账户余额不足可选择支付宝余额支付 );

　　(二)刷卡和电子二维码支付:患者挂号时修改为医保身份一一在医生接诊处正常就诊一在财务收费处出示医保卡或电子二维码支付;

　　(三)现金支付:患者未在就诊时医保支付的，结账后带结算发票到医保科报销。

　　三、个人账户计入办法改革

　　在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费全部计入，计入标准为本人缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;

　　退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度为我市2022年基本养老保险平均水平的2%(68元/人·月);

　　在职转退休的，从办理享受待遇退休人员医保待遇的次月起为其变更个人账户计入标准。

　　灵活就业人员参加统账结合职工医保的，个人账户计入标准参照执行。

　　职工医保单建统筹人员不建立个人账户。

　　调整统筹基金和个人账户后，增加的统筹基金主要用于增强门诊共济保障功能，保障参保人员门诊待遇。

　　四、家庭共济功能适用办法

　　(一)家庭共济是指授权人将自己的个人账户授权给自己的亲属使用。绑定人与使用人必须在相同地市参保。使用人为授权人的父母、配偶、子女。父母、配偶、子女的范围按《中华人民共和国民法典》等法律规定执行。

　　(二)绑定方式

　　微信或支付宝搜索“陕西医保”一-更多服务一家庭共济绑定。

　　(三)支付方式

　　绑定后全程只能用使用人的参保信息进行结算。

　　●渭南市职工医保门诊共济保障机制政策解答●

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