通许县城乡居民医疗保险政策问答

　　1、问：哪些人可以参加城乡居民基本医疗保险?

　　答：一是未参加城镇职工基本医疗保险的通许县户籍城乡居民户（含城镇居民户、农村居民户），二是已办理居住证明的非通许县户籍人员，三是各类全日制普通职业高中、中专、技校的学生，四是国家和省、市规定的其他人员。

　　2、问：2024年度城乡居民医保个人缴费是多少?国家补助多少? 享受居民医保待遇期为哪天?

　　答：2024年，城乡居民医保个人缴费标准提高30元，达到每人每年380元，各级财政人均补助标准为650元（含长期护理保险财政补10元）。同时，作为河南省唯一的全国长期护理保险试点，开封市人民政府规定在缴纳城乡居民基本医疗保险时合并征收长期护理保险每人每年10元（长期护理保险筹资标准为每人每年40元，其中城乡居民基本医疗保险基金划转20元、财政补助10元、个人缴纳10元），所以今年缴费时每人应该缴纳390元。2024年城乡居民基本医疗保险费集中缴费期，全省统一为：2023年9月10日至12月31日。待遇保障期为：2024年1月1日至12月31 日。按照豫医保办【2023】71号相关规定，在集中缴费期按规定缴纳居民医保费的城乡居民，享受次年1月1日至12月 31日的居民医保待遇。在延长缴费期内缴费的城乡居民，享受待遇等待期后至12月31日的相应医保待遇。除新生儿、困难群众等特殊群体参保以及按规定办理医保关系转移接续等情形外，在延长缴纳期间缴纳当年居民医保费的城乡居民，待遇等待期为30天，缴费满30天后享受居民医保待遇，医保基金不追溯支付待遇等待期期间发生的医疗费用。

　　3、问： 城乡居民参保缴费为什么年年涨? “年年交医保，但是从来没用到过 ”，到底该不该交?

　　答：虽说个人缴费在上涨，但这些年来普通门诊、慢特病门诊以及住院报销待遇稳步提高。

　　一、待遇水平稳步提高。住院费用支付比例达到 70%左右，是新农合建立之初政策范围内报销比例 35%的两倍。

　　二、是待遇保障向门诊扩展。城乡居民门诊报销不设起付线，全年最高可报销440元。高血压、糖尿病患者可额外享受最高200元的用药报销待遇。此外，门诊慢病、重特大疾病还享受相应医疗保障待遇。

　　三、是居民大病保险全面实施。大病保险覆盖居民医保全部参保人群，在基本医保基础上对大病患者高额医疗费用给予进一步保障。基本医保支付限额达到15万元，大病保险封顶线达到40万元，二者合并可达到55万元，而且无需个人另外缴费。

　　四、是医保目录覆盖范围不断扩大。2022年版国家医保药品目录自2023 年3 月1日起正式执行，共计 111 种药品新增进入目录，通过集采稳步实施，平均降价 60.1%，新纳入药品涉及新冠治疗、抗肿瘤、罕见病等多个领域。国家医保药品目录内药品总数达2967种。

　　五、是医保服务更加便民。国家医保局推出首批十六项医保服务便民措施，具体包含：依托国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序，方便参保人线上办理异地备案，扩大备案范围至高血压、糖尿病等5种门诊慢特病患者，未异地备案的急诊抢救参保人员可视同已备案，允许跨省长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇。将基本医保跨省转移接续时间由原来45个工作日压缩为15个工作日。推行医保服务“一窗通办”。推进医保服务“网上办”，依托数字赋能，参保群众不需持实体卡，凭医保电子凭证二维码或刷脸就可以看病买药等。

　　所以说，千万不要随意断缴，缴纳390元，可以全年享受到几万，甚至几十万的医疗保障，还可以享受失能长期护理保险，避免因病致贫、因病返贫的风险出现。

　　4、问：什么是长期护理保险制度? 待遇支付标准是什么?

　　答：长期护理保险就是国家为了解决重度失能人员基本护理需求而出台的政策，参保人经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，经申请通过评估认定的重度失能人员可按规定享受长期护理保险待遇。参保人员在享受待遇期间发生的符合规定的护理费用由基金据实支付，超过限额部分由参保人自行承担，具体标准: 机构护理基金月支付限额为 130元/人：居家上门护理基金月支付限额为 1300元/人；居家自主护理基金月支付限额为 540元/人（其中支参保人员月限额为 270元/人，支付护理服务机构月限额为 270元/人）

　　5、问：当年出生的新生儿生病住院怎么办?

　　答：我县新生儿出生当年，在未取得户籍时，可随参加城乡居民基本医疗保险的父或母一方自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇在取得户籍后，可到户口所在医保经办机构免费办理参保登记手续，即可享受当年城乡居民医保待遇。

　　6、问：城乡居民医保可以跨省、跨地区异地直接结算了吗?

　　答：参保居民按规定办理备案或转诊手续后，可以跨省、跨地区异地直接结算。

　　7、问：我县城乡居民医疗保险最高能报多少钱?

　　答：最高可报销 58.044万元。例如：咸平街道办事处一居居民张某 2023 年意外因病就医，基本医疗保险报补15万元，大病保险报补7.8万元，共计报补22.8万元。大岗李乡扣村马某2022年意外因病就医，基本医疗保险报补14.5万元，大病保险报补5.3万元，共计报补19.8万元。朱砂镇斗厢村马某某2022年意外因病就医，基本医疗保险报补15万元，大病保险报补13.2万元，共计报补28.2万元。

　　8、问：未缴医保而住院能报销吗?

　　答：在集中征缴期内未缴纳城乡居民基本医疗保险，就无法享受参保年度当年门诊、住院医疗保障待遇。例如：长智镇长智村祁某2023年未缴纳城乡居民医疗保险，后因病就医花费10多万元，最终只能自己全部负担。咸平街道办事处第一居委会居民王某2023 年未缴纳城乡居民医疗保险因病就医，全额负担2 万多元，造成较大经济负担。

　　9、问：今年去哪儿缴费?

　　答：个人缴费方式：

　　（1）缴费人到税务局办税服务大厅 （市民之家二楼）申报缴纳，或通过自助办税机缴费；

　　（2）缴费人到就近能够受理缴费业务的金融机构营业网点采取代收代缴的方式缴费；

　　（3）缴费人使用支付宝、“河南税务”微信公众号、河南省网上税务局 APP、豫事办 APP 等方式缴费。

　　重点关注：缴费人或代缴人采取个人缴费操作时一定要核对参保地为通许县！