兰州市职工基本医疗保险门诊共济保障制度

　　为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险(以下简称职工医保)制度，切实减轻职工门诊医疗费用负担，根据《甘肃省人民政府办公厅关于印发甘肃省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(甘政办发〔2021]111 号)文件要求，结合我市实际，制定《兰州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》。

　　建立职工医保门诊共济保障机制，是将门诊医疗费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，提高医保基金使用效率，切实减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公平可持续。

　　适用对象：

　　适用于兰州市职工医保参保人员(以下简称参保人员)，包括：在职职工、退休职工、灵活就业人员的普通门诊医疗费用保障。

　　门诊共济待遇：

　　参加职工医保并在待遇享受期内的人员，按规定享受职工医保普通门诊费用统筹保障待遇。

　　一个自然年度内，参保职工在定点医疗机构门诊就医，累计发生的政策范围内普通门诊医疗费用，在起付标准200元以上，最高支付限额2500元以内的纳入报销范围。支付比例为三级定点医疗机构在职人员55%、退休人员60%，二级定点医疗机构在职人员60%、退休人员65%，一级定点医疗机构在职人员65%、退休人员70%。

　　参保人员已办理门诊慢特病的，优先按门诊慢特病政策予以保障，超出门诊慢特病限额发生的门诊医疗费用，按普通门诊统筹政策予以保障。参保人员日间手术及住院期间，不享受普通门诊统筹及门诊慢特病待遇。中医药日间诊疗纳入普通门诊共济保障支付范围限额内，起付标准、报销比例执行普通门诊统筹政策标准。

　　>>《兰州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》