2023年张家口职工医保住院门诊待遇提高

　　一、适度提高省本级基本医疗保险参保职工住院待遇水平

　　一是起付标准。参保职工在一、二、三级定点医疗机构住院，起付标准分别为500元、650元、800元。在一个年度内同一级别医疗机构多次住院，且上次住院医疗费用超过起付标准的，其起付标准依次降低20%，最低不低于200元。二是支付限额。按自然年度计算，基本医疗保险统筹基金年度支付限额为30万元(含)。三是支付比例。基本医疗保险住院起付标准以上，在职职工在一、二、三级定点医疗机构住院，政策范围内统筹基金支付比例分别为95%、92%、87%，退休人员支付比例分别提高1个百分点。四是床位费。统筹基金支付的日限额标准:一、二、三级医疗机构分别为30元、40元、50元。

　　二、适度提高省本级基本医疗保险参保职工门诊待遇水平

　　一是年度起付标准为100元(含)。二是年度限额及支付比例。在职职工45岁以下、45岁含)以上保统筹基金政策范围内年度支付限额分别为2000元、3000元，统筹基金支付比例为50%;退休人员医保统筹基金政策范围内年度支付限额为3500元，统筹基金支付比例为60%。三是参保职工办理基本医疗保险关系在职转退休，从办理之日次月起，为其变更统筹基金支付比例和统筹基金支付限额。在职职工年龄段发生变化，次年起为其变更统筹基金支付限额。

　　三、明确省本级基本医疗保险参保职工门诊慢性病待遇水平

　　一是建立门诊慢性病制度，省本级设定55种慢性病。二是年度起付标准为200元，多种慢性病年度内不重复计算起付标准;超过起付标准的政策范围内病种医疗费用，个人负担50%统筹基金支付50%;不同病种分别设定年度限额，单一病种统筹基金年度支出不超过该病种年度限额，认定两种及以上慢性病的，统筹基金年度最高支付限额为5000元。三是门诊慢性病费用单独执行年度最高限额管理，不与住院医疗费用合并计算基本医疗保险基金年度最高支付限额。

　　四、明确省本级基本医疗保险参保职工门诊特殊病待遇水平

　　建立门诊特殊病制度，省本级设定8种门诊特殊病。其中“肾功能不全门诊血液透析治疗腹膜透析治疗”实行单病种管理，定额、限额结算;其他7种病种发生的政策范围内门诊医疗费用按住院待遇支付，即:一个年度按一个住院人次计算起付标准，超过起付标准后，统筹基金按住院比例支付

　　五、明确省本级职工基本医疗保险基金不予支付费用

　　一是应当从工伤保险基金中支付的;二是应当由第三方负担的;三是应当由公共卫生负担的;四是在港澳台和国外就医的;五是体育健身、养生保健消费、健康体检。

　　六是国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。