宁波市工伤保险政策问答

　　一、哪些人应当参加工伤保险？

　　宁波市行政区域内的企业、事业单位、社会团体、民办非企 业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的 个体工商户 ( 以下称用人单位) 应当参加工伤保险，为本单位全 部职工或者雇工 ( 以下称职工) 缴纳工伤保险费。

　　国家机关 (含参照公务员管理的事业单位、社会团体)，应 当按规定参加工伤保险，为其全部未到达法定退休年龄的在职工 作人员和与之形成劳动关系的其他人员缴纳工伤保险费。

　　宁波市行政区域内用人单位使用的下列人员，可以单独参加工伤保险：

　　( 一 ) 用人单位使用的签订三方 (职业技工院校、用 人单位、实习学生) 实习协议，并由职业技工院校集中统一安排 的学期性实习学生，且年龄不小于 16 周岁；

　　( 二 ) 用人单位直接 使用的超过法定退休年龄未享受机关事业单位或者城镇职工基 本养老保险待遇的人员，且男性不超过 65 周岁，女性不超过 60 周岁；

　　( 三 ) 用人单位应当为建立劳动关系的非全日制劳动者缴 纳工伤保险费用；

　　( 四 ) 新业态劳动者单险种参加工伤保险，指 互联网平台企业可以对不完全符合建立劳动关系情形的网约配 送员、快递员群体、网约车驾驶员、货车司机、互联网营销师等 人员。非全日制劳动者、新业态劳动者、实习生或者超龄人员参 加工伤保险后，发生工伤事故的，其工伤认定、劳动能力鉴定和 工伤保险待遇等按照《工伤保险条例》《浙江省工伤保险条例》 和有关文件规定执行。

　　二、职工个人需要缴纳工伤保险费吗？

　　职工参加工伤保险的，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。

　　三、什么情况下发生的伤害事故可以认定为工伤？

　　职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

　　( 一 ) 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害 的；

　　( 二 ) 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备 性或者收尾性工作受到事故伤害的；

　　( 三 ) 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力 等意外伤害的；

　　( 四 ) 患职业病的；

　　( 五 ) 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故 下落不明的；

　　( 六 ) 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者 城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

　　( 七 ) 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

　　四、什么情况下发生的伤害事故可以视同为工伤？

　　职工有下列情形之一的，视同工伤：

　　( 一 ) 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在 48 小 时之内经抢救无效死亡的；

　　( 二 ) 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤 害的；

　　( 三 ) 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残， 已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

　　五、什么情况下发生的伤害事故不得认定为工伤或者视同工伤？

　　职工符合上述应当认定为工伤或者视同工伤的规定，但有下 列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

　　( 一 ) 故意犯罪的；

　　( 二 ) 醉酒或者吸毒的；

　　( 三 ) 自残或者自杀的。

　　六、职工受到事故伤害或患职业病后如何提出工伤认定申请？

　　职工受到事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定 为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定 为职业病之日起 30 日 内， 向统筹地区社会保险行政部门提出工 伤认定申请。

　　用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者 其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职 业病之日起 1 年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保 险行政部门提出工伤认定申请。

　　参加工伤保险的用人单位未在 30 日时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用 人单位负担。

　　七、提出工伤认定申请时需要哪些材料？

　　申请人提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并 提交下列材料：

　　( 一 ) 受伤害职工居民身份证原件及复印件。不能提供身份 证的，提供公安部门出具的有效的户籍证明。

　　( 二 ) 职工与用人单位的劳动合同文本原件及复印件或者其 他构成劳动关系的有效证明 (劳动仲裁裁决书或法院判决书等)。

　　( 三 ) 医疗机构出具的受伤后初诊病历、出院小结、检查报 告单、疾病诊断证明书或者职业病诊断证明书 (或者职业病诊断 鉴定书) 等；职工死亡的，还应提供有关部门出具的死亡证明。

　　( 四 ) 具有特殊情形的，还应按规定提供相关证据材料。

　　八、职工在上下班途中发生道路交通事故如何提出工伤认定申请？

　　职工在上下班途中发生交通事故 (包括非机动车事故) 或者 受到城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，在申请工伤认 定时，除了提供上述工伤认定所需提供的材料外，还必须提供：

　　( 一 ) 交警部门出具的《道路交通事故认定书》原件及复印 件，须明确受伤职工在交通事故中所承担的责任；

　　( 二 ）上下班路线图，须标明居住地、工作地与事故发生地；

　　( 三 ) 居住地证明，由所在地社区、街道、公安任何一部门 出具均可。

　　九、不服工伤认定结论的该怎么办？

　　申请工伤认定的职工及其近亲属或者该职工所在单位，对工 伤认定申请不予受理的决定不服，或者对工伤认定结论不服的， 可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼。

　　社会保险行政部门作出认定为工伤的决定后发生行政复议、 行政诉讼的，行政复议和行政诉讼期间不停止支付工伤职工治疗工伤的医疗费用。

　　十、什么情况下可以申请劳动能力鉴定？

　　职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动 能力的，或者停工留薪期满 (含劳动能力鉴定委员会确认的延长 期限)，应当进行劳动能力鉴定。

　　十一、申请因工致残劳动能力鉴定应提供哪些材料？

　　劳动能力鉴定由劳动关系所在单位、工伤职工或者其近亲属 向参保地劳动能力鉴定部门提出申请，并提供以下材料：

　　( 一 )《劳动能力鉴定申请表》一份；

　　( 二 )《认定工伤决定书》原件及复印件；

　　( 三 ) 工伤职工的居民身份证或者社会保障卡原件及复印 件、一寸免冠照一张；

　　( 四 ) 有效的医疗诊断证明或职业病诊断证明书 (或职业病 诊断鉴定书)；

　　( 五 ) 工伤或职业病医疗的有关资料，包括首次门诊病历、 出院小结以及各种检查报告单 ( 片 ) 的原件及复印件；

　　( 六 ) 特殊情况，按劳动能力鉴定部门要求提交其它相关证 明材料。

　　十二、提交劳动能力鉴定申请后多久可以领取到鉴定结论？

　　劳动能力鉴定委员会应该自收到劳动能力鉴定申请之日起 60 日内作出鉴定结论，伤情复杂的作出鉴定结论的期限可以延长 30 日。鉴定结论应在劳动能力鉴定委员会作出后 20 日内及时送 达给工伤职工和用人单位。

　　十三、劳动能力鉴定的等级是如何划分的？

　　根据劳动功能障碍程度，将劳动功能障碍划分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。

　　生活自理障碍程度分为三个等级：生活完全不能自理、生活 大部分不能自理和生活部分不能自理。

　　十四、对劳动能力鉴定结论不服的怎么办？

　　申请鉴定的用人单位或者工伤职工对市级劳动能力鉴定委 员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起 15 日内向省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省劳动能力鉴 定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。

　　十五、鉴定后伤情发生了变化的怎么办？

　　自劳动能力鉴定结论作出之日起 1 年后，工伤职工或者其近 亲属、用人单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申 请劳动能力复查鉴定，复查鉴定结论发生变化的，原已计发的一 次性伤残补助金不再调整。( 注：工伤保险关系终止，劳动能力 鉴定委员会不再受理复查鉴定申请)

　　十六、对工伤职工的医疗管理有哪些规定？

　　( 一 ) 就医机构：

　　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要治疗的，应到我 市工伤定点医疗机构就医。情况紧急时可以先到就近的医疗机构 急救，伤情稳定后应及时转往定点医疗机构治疗。

　　职工因伤情特别严重需要转外就医的，应办理工伤职工转外 就医备案手续，转外就医只限杭州、上海两市工伤保险或基本医 疗保险一家定点医疗机构的一次诊疗过程，确需转往第二家医疗 机构治疗的，应由职工提出申请，并由转入的第一家医疗机构提出诊疗意见。

　　职工在本市外工作、学习期间发生的工伤，可在当地工伤保 险或基本医疗保险定点医疗机构就医，其发生符合规定的医疗费 由工伤保险基金支付。

　　( 二 ) 支付范围：

　　职工在医疗机构治疗工伤所发生的符合工伤保险诊疗项目 目录、药品目录、 医疗服务标准 ( 以下统称 “三个目录”) 范围 的医疗费， 由工伤保险基金支付。

　　职工就医时，单位应将职工遭受事故伤害或患职业病情况书 面告知就医的定点医疗机构，单位未按要求书面告知，所发生超 出“三个目录”范围的医疗费由单位承担。定点医疗机构提供的 医疗服务超过 “三个目录”支付范围，需要单位或职工支付的， 应事先告知单位、职工或其近亲属，并书面签字确认，未经签字 确认，擅自使用超出 “三个目录”范围的医疗费，由定点医疗机 构承担。

　　十七、工伤职工康复治疗有哪些规定？

　　职工因工伤造成身体残疾或功能障碍，需在停工留薪期内进 行医疗康复和职业康复的，应在我市工伤康复定点医疗机构住院 治疗，因伤情需要且情况特殊的，经申请并提交市劳动能力鉴定 委员会区域组评估确认后，可转往杭州、上海两市当地人力社保 部门确定的工伤康复定点医疗机构进行康复治疗。

　　有康复需求的工伤职工，应由用人单位、职工本人或者其近 亲属向工伤康复定点机构提出工伤康复治疗申请，并提供《工伤 人员康复治疗申请表》、认定工伤决定书、 医疗机构出具的医疗诊断证明等相关资料，材料齐全的，工伤康复定点医疗机构应当 自受理申请之日起 5 个工作日内，组织相关专家进行评估后，作 出首次康复治疗确认意见，并将确认意见送达用人单位、工伤职 工或者其近亲属、所管辖的市劳动能力鉴定委员会区域组及社会 保险经办机构。工伤职工收到工伤康复定点医疗机构作出的康复 治疗确认意见后，可到工伤康复定点服务机构办理工伤康复治疗 手续。

　　工伤康复人员的康复治疗服务项目，按照人力社保部《工伤 康复服务项目 (试行)》(2013 修订版)、《浙江省基本医疗保险医 疗服务项目目录》执行。工伤人员康复住院治疗期限，根据人力 社保部《工伤康复服务规范 (试行)》(2013 修订版) 确定，病情 特别严重、情况特殊的工伤康复人员，经所管辖的劳动能力鉴定 委员会区域组评估确认后，可适当延长康复治疗期限。

　　工伤职工的医疗期、医疗康复住院治疗期、职业康复住院治 疗期三项停工留薪期时间累计最长不超过 24 个月。

　　十八、职工发生工伤事故后可享受哪些待遇？

　　工伤保险待遇包括：停工留薪期待遇、工伤医疗及康复待遇、 伤残待遇和工伤死亡待遇。

　　十九、停工留薪期待遇有哪些规定？

　　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受 工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单 位按月支付。

　　停工留薪期一般不超过 12 个月。伤情严重或者情况特殊， 经劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过 12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按有关规定享受 伤残待遇。

　　在停工留薪期内生活不能自理的工伤职工需要护理的，由所 在单位负责；其近亲属同意护理的，月护理费由用人单位按照不 低于上年度省职工月平均工资的标准支付。

　　二十、工伤职工住院治疗期间享受哪些待遇？

　　职工住院治疗工伤期间，对符合规定的住院伙食补助费以及 转外就医所需的交通费、住宿费、在 (路) 途伙食补助费由工伤 保险基金支付。

　　住院伙食补助费：工伤职工住院治疗期间，按每人每天 20 元标准计发住院伙食费。

　　交通费：工伤职工转外就医的，往返可选择乘坐火车 (硬卧 或硬座、动车二等座、高铁二等座)、轮船 ( 三等舱)、客运汽车 (不含出租车)、公共汽车、轨道交通以及事先经统筹地区社会 保险经办机构批准同意乘坐的其他交通工具，按凭据据实报销。

　　住宿费：工伤职工到统筹地外就医一次的，按凭据据实报销 往返两天的住宿费，到杭州市就医每天不超过 400 元，到上海市 就医每天不超过 500 元。

　　在 (路) 途伙食补助费：工伤职工到统筹地外就医一次的， 按每天 100 元标准支付往返两天的在路途伙食补助费。

　　二十一、一至四级工伤职工的伤残待遇有哪些？

　　职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动(聘用) 关系，退出工作岗位，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数， 缴纳基本养老保险和基本医疗保险费，享受以下待遇：

　　( 一 ) 从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金， 标准分别为 27、25、23、21 个月的本人工资；

　　( 二 ) 从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准分别为本人 工资的 90％ 、85％ 、80％ 、75％ 。伤残津贴实际金额低于当地最 低工资标准的， 由工伤保险基金补足差额；

　　( 三 ) 工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残 津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险 待遇低于伤残津贴的， 由工伤保险基金补足差额。

　　工伤职工本人要求退出工作岗位、终止劳动关系的，办理伤 残退休手续，伤残津贴高于按照规定计发的基本养老金的，按照 伤残津贴标准计发基本养老金。

　　二十二、五至六级工伤职工的伤残待遇有哪些？

　　职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：

　　( 一 ) 从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金， 标准分别为 18 个月、16 个月的本人工资；

　　( 二 ) 保留与用人单位的劳动 (聘用) 关系，由用人单位安 排适当工作。难以安排工作的， 由用人单位按月发给伤残津贴， 标准分别为本人工资的 70％和 60％，并由用人单位按照规定为 其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最 低工资标准的， 由用人单位补足差额。

　　( 三 ) 经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或 者终止劳动 (聘用) 关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗 补助金，标准为 30、25 个月的上年度全省在岗职工月平均工资；由用人单位支付一次性伤残就业补助金，标准为 30、25 个月的上年度全省在岗职工月平均工资。

　　已经依法参加基本养老保险的工伤职工距法定退休年龄不 足五年的，一次性工伤医疗补助金全额支付，一次性伤残就业补 助金每满一周年递减 20％。工伤职工办理退休手续且按月享受基 本养老保险金的，不享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就 业补助金。

　　二十三、七至十级工伤职工的伤残待遇有哪些？

　　职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

　　( 一 ) 从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金， 标准分别为 13、11、9、7 个月的本人工资；

　　( 二 ) 劳动 (聘用) 合同期满终止，或者职工本人提出解除 劳动 (聘用) 合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助 金，标准为 10、7、4、2 个月的上年度全省在岗职工月平均工资；由用人单位支付一次性伤残就业补助金，标准为 10、7、4、2 个 月的上年度全省在岗职工月平均工资。

　　( 三 ) 已经依法参加基本养老保险的工伤职工距按月享受基 本养老金年龄不足五年的，一次性工伤医疗补助金全额支付，一 次性伤残就业补助金每满一周年递减 20％。工伤职工办理退休手 续且按月享受基本养老保险金的，不享受一次性工伤医疗补助金 和一次性伤残就业补助金。

　　二十四、工伤职工的生活护理费待遇是如何规定的？

　　工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认 需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。

　　生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理 3 个不同等级支付，其标准分别为全省上年 度在岗职工月平均工资的 50％ 、40％或者 30％。

　　二十五、因工死亡的待遇有哪些？

　　职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取 丧葬费补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

　　( 一 ) 丧葬补助金，标准为死亡时 6 个月的全省上年度职工 月平均工资；

　　( 二 ) 供养亲属抚恤金，按照职工本人工资的一定比例发给 由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标 准为：配偶每月 40%，其他亲属每人每月 30%，孤寡老人或者孤 儿每人每月在上述标准的基础上增加 10%。核定的各供养亲属的 抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。

　　( 三 ) 一次性工亡补助金，标准为工伤发生时上一年度全国 城镇居民人均可支配收入的 20 倍；

　　伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受 上述的所有待遇。

　　一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可 以享受丧葬补助金和供养亲属抚恤金两项待遇。

　　二十六、什么情况下不能享受工伤保险待遇？

　　工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：

　　( 一 ) 丧失享受待遇条件的；

　　( 二 ) 拒不接受劳动能力鉴定的；

　　( 三 ) 拒绝治疗的。

　　二十七、工亡职工供养亲属享受供养亲属抚恤金的条件是什么？

　　工亡职工供养亲属，依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并符合下列情形之一的，可按规定申请供养亲属抚恤金：

　　( 一 ) 完全丧失劳动能力的；

　　( 二 ) 工亡职工配偶男年满 60 周岁、女年满 55 周岁的；

　　( 三 ) 工亡职工父母男年满 60 周岁、女年满 55 周岁的；

　　( 四 ) 工亡职工子女未满 18 周岁的；

　　( 五 ) 工亡职工父母均已死亡，其祖父、外祖父年满 60 周 岁的，祖母、外祖母年满 55 周岁的；

　　( 六 ) 工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子 女、外孙子女未满 18 周岁的；

　　( 七 ) 工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟 姐妹未满 18 周岁的。

　　二十八、申请工伤保险待遇应提供哪些材料？

　　用人单位应在工伤职工医疗终结或收到劳动能力鉴定结论 后 30 日内，向参保地社会保险经办机构申领职工工伤保险待遇， 并提供下列材料：

　　( 一 )《工伤保险待遇申请表》原件一份;

　　( 二 ) 工伤医疗费发票原件一份；

　　( 三 )病历、出院小结及住院费用明细汇总清单复印件一份；

　　( 四 ) 涉及道路交通事故的工伤还需提供：

　　1.《道路交通事故责任认定书》复印件一份 ( 涉及道路交通事故的,需提供)；

　　2.《交通事故损害赔偿调解书》或者司法部门的判决 (调解书 ) 复印件一份 ( 涉及道路交通事故的,需提供)。

　　( 五 ) 因工死亡职工近亲属需要供养的，需提供：

　　1.《工亡职工供养亲属抚恤金待遇申请表》原件一份；

　　2.供养亲属社会保障卡或身份证复印件一份；

　　3.亲属关系材料原件一份 (户口本、结婚证、出生医学证明自动获取，如数据不全需提供亲属关系申报承诺)；

　　4.供养亲属无生活来源承诺书原件一份 ( 18 周岁以上需提供， 申报承诺)；

　　5.户籍地社保机构开具未享受养老待遇证明原件一份(男 60 周岁以上，女 55 周岁以上供养人员需提供， 自动获取，如数据 不全需提供)。

　　二十九、工亡职工的供养亲属在什么情况下丧失享受供养亲 属抚恤金待遇？

　　领取供养亲属抚恤金的人员，有下列情形之一的，停止享受 供养亲属抚恤金待遇：

　　( 一 ) 年满 18 周岁且未完全丧失劳动能力的；

　　( 二 ) 就业或参军的；

　　( 三 ) 工亡职工配偶再婚的；

　　( 四 ) 被他人或组织收养的；

　　( 五 ) 死亡的。

　　三十、用人单位应当参加工伤保险而没有参保，其工伤职工 的待遇如何享受？

　　依照《工伤保险条例》规定，应当参加工伤保险而未参加工 伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

　　三十一、本资料所称的“本人工资”是指什么？

　　《工伤保险条例》 中所称的 “本人工资”，是指工伤职工因 工作遭受事故伤害或者患职业病前 12 个月平均月缴费工资。本 人工资高于统筹地区职工平均工资 300％的，按照统筹地区职工 平均工资的 300％计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资 60％的，按照统筹地区职工平均工资的 60％计算。

　　工伤保险待遇一览表

　　本资料依据印发时的政策文件。如政策调整，按调整后的政策文件执行。咨询电话：12333