南阳生育保险报销指南

　　报销条件

　　1、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术

　　2、所在单位按照规定参加生育险并为该职工连续足额缴费一年以上注：“连续足额缴费一年以上”是指职工分娩前连续足额缴纳生育险费一年以上的，不足一年的待缴满一年可以正常享受待遇。

　　报销材料

　　1、生育险待遇申报表（加盖单位公章）

　　2、《生育备案表》

　　3、参保职工身份证复印件

　　4、《生育手册》或准生证

　　5、出生医学（或死亡）证明原件（审后退回）、复印件

　　6、育龄妇女信息表（加盖印章，仅高龄初育妇女提供）

　　7、统筹费用结算单（联网结算的）

　　8、住院发票原件、病历复印件及费用总清单（非联网结算的）

　　报销比例

　　女职工生孩子过程中发生的医疗费，产前检查（围产保健）报销300元;而自然分娩时，一级医院报销800元，二级医院报销1000元，三级医院报销1200元。剖宫产的报销比例也大幅提高，一级医院为2000元，二级医院为2500元，三级医院为2800元。

　　剖宫产的同时做子宫肌瘤切除术、子宫切除术、阑尾切除术的，报销金额也随之提高。其中一级医院2400元，二级医院3000元，三级医院3300元。剖宫产的同时做卵巢囊肿切除术、输卵管结扎术等手术的，最高可报销：一级医院2100元，二级医院2600元，三级医院3000元。

　　多胞胎的，每多生育一个婴儿在上述报销标准上再加发100元。

　　职工进行计生手术后，生育保险报销的医疗费分别为：放、取节育器的，最高可报销60元;实施输精（卵）管结扎术的，最高可报销300元;实施输精（卵）管复通术的，最高报销1200元。

　　妊娠不满12周门诊人工流产的，最高报销160元;12周不满28周住院人工流产、引产的，最高报销500元;做引产手术的，满28周以上引产的，最高报销600元。

　　报销流程

　　（一）备案

　　参保人员于确诊妊娠12周内或者实施计划生育手术前1周内，填写《南阳市生育保险医疗服务备案表》（以下简称《备案表》），持《门诊病历》、《身份证》、《结婚证》、《生育证》（原件及复印件）等相关资料到市社会保险服务大厅核定备案，选择定点医疗机构，参保人员必须到定点医疗机构进行产前检查、住院分娩或计划生育手术。定点医疗机构一经选择，原则上不予变更。未经备案或未经批准变更定点医疗机构的，生育保险基金不予支付医疗费用。

　　（二）待遇支付

　　1、医疗费用结算参保女职工在产前检查、住院分娩或实施计划生育手术时，持《生育证》、《身份证》、《备案表》等有关资料到本人选定的定点医疗机构进行就医和结算。生育女职工产前发生的医疗费用先由个人垫付，出院时同住院费用一并与定点医疗机构结算。实施计划生育手术发生的医疗费用由个人与定点医疗机构即时结算，应由生育保险基金支付的部分，由定点医疗机构与市医疗保险处进行结算。

　　2、生育津贴申领

　　参保女职工生育或流产、引产的，由用人单位或劳动保障（人事）代理机构于次月15日前持《南阳市生育保险待遇申报表》、《备案表》、《身份证》、《生育证》、《出生医学证明》、住院病历复印件（须加盖医院公章）、《生育保险统筹结算单》等资料到市社会保险服务大厅申领生育津贴，生育津贴通过指定银行实行社会化发放。