2023年泉州医保政策常见问答汇总

　　1.医保部门对参保患者住院天数有限制？住满10天或15天要出院再重新住院？

　　参保人员的住院天数和医疗费用，取决于患者病情严重程度。医保经办机构明确要求定点医疗机构严格掌握入出院标准，不得拒收符合住院条件的参保人员，不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院。经核查情况属实的，将根据协议处理。如果患者遇到被分解住院或强制出院的情况，可以向定点医疗机构医保部门或医保经办机构投诉。

　　2.所有的医药费用都能列入医保报销范围？

　　医药费用报销严格执行三大目录，即药品、诊疗项目和医用耗材目录。其中医保药品目录内药品分甲乙类，甲类全部纳入医保基金支付范围按支付比例报销，乙类先由参保人员自付一定比例后再按支付比例报销；诊疗项目和医用耗材目录不区分甲乙类。符合规定情况下参保患者在定点医疗机构使用目录范围内的药品、诊疗项目、医用耗材所产生的费用，医保基金按规定予以支付。

　　3.办理转诊转院手续后，必须回参保地报销？

　　参保人员按规定办理异地就医转诊备案手续后，在备案地已开通联网直接结算的定点医疗机构就医发生的诊疗费用可实现直接结算，无需回到参保地手工报销。

　　4.医保规定定点医疗机构 “药占比”，医院因“药占比”而不予开药，导致患者用药困难。

　　医保部门未对定点医疗机构“药占比”进行限制，也未制定限制参保人员就医购药的政策。定点医疗机构应根据《处方管理办法》及卫生行政主管部门有关规定，合理开具处方并提供参保人员所需用药。

　　5.就医看病，医保应该如何结算？

　　参保人持本人医保码(医保电子凭证)或社保卡在参保地医保定点医疗机构就医，发生的属于医保政策范围内的医疗费用，在出院结算时，医保直接报销结算,参保人仅需支付基本医保报销以后的费用。如果因系统故障等原因无法直接报销结算的，参保人可先垫付医疗费用，再携带好相关材料前往参保地医保经办机构申请手工报销。

　　6.省内异地就医，医保怎么报销？

　　在省内，参保人持社保卡或医保码(医保电子凭证)在就医地已开通异地联网结算功能的定点医疗机构可以直接结算医疗费用 (三明、南平需要办理异地就医备案手续，漳州居民医保住院需做转诊登记，才能正常享受医保待遇，未办理相关手续会影响其医保待遇)

　　7.省外异地就医，医保怎么报销？

　　跨省异地就医的，办理异地就医备案手续后，并在已开通跨省联网结算的定点医疗机构，可享受医保直接报销结算。

　　因故无法直接报销结算的，参保人可先垫付医疗费用，再携带好相关材料前往参保地医保经办机构申请手工报销。

　　8.急诊、急救未备案怎么就医？

　　参保人员因急诊抢救就医，未能办理异地就医备案的，定点医疗机构按要求正确传送“急诊”标志，参保地视同已备案给予医保直接报销结算。

　　9.什么是医保待遇等待期？我市城乡居民医保待遇等待期是多久？

　　城乡居民基本医疗保险待遇等待期，指参保缴费后规定期间内，即使参保人产生医疗费用，也无法享受医保待遇，需要等待一段时间才能使用医保报销，这段时间就是医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生医保范围以内的医疗费用，医保无法报销，需要参保人自己承担。

　　2023年7月1日起，除新生儿、大中专院校新入校学生、职工医保转居民、困难人口等有特殊规定的参保人群外，其他参保居民缴费后30天为等待期，等待期过后按规定享受城乡居民基本医保待遇。