2022清远惠民保可以保哪些药品？

　　释义：

　　1.医院

　　除另有约定外，医院指中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的医保定点医疗机构。投保人和保险人双方还可以约定指定医疗机构的条件、范围等，但须在保险合同中载明。

　　2.专科医生

　　指同时满足以下四项资格条件的医生：

　　(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;

　　(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册;

　　(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》;

　　(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

　　3.指定药店：

　　特定药品的指定药店，可以提供药品送药上门等服务，具体参见文本表二。医院购买药品仅可享受事后报销。

　　4.年免赔额：

　　指一个保单年度内属于保障责任范围的，保险公司不予报销需要被保险人自己承担的金额。清远市基本医疗保险、清远市城乡居民大病保险和清远市职工补充医疗保险、医疗救助报销的部分不计入免赔额，其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额，可以抵扣免赔额。

　　5.严重既往症定义:

　　5.1恶性肿瘤--重度

　　指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查(涵盖骨髓病理学检查)结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织(WHO，World Health Organization)《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10)的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿痛学专辑》第三版(ICD-0-3)的肿瘤形态学编码属于3、6、9(恶性肿瘤)范畴的疾病。

　　下列疾病不属于“恶性肿瘤--重度”：

　　(1)ICD-0-3肿瘤形态学编码属于0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿痛)、2(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病，如：

　　a.原位癌，癌前病变。非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等;

　　b交界性肿瘤，交界恶性肿痛，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等:

　　(2)TNM分期为I期或更轻分期的甲状腺癌;

　　(3) TNM分期为T1NOMO期或更轻分期的前列腺癌;

　　(4)黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远外转移的皮肤恶性肿瘤;

　　(5)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;

　　(6)相当于Ann Arbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病;

　　(7)未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别(核分裂像<10/50 HPF和ki-67≤2%)或更轻分级的神经内分泌肿瘤。

　　5.2严重慢性肾衰竭

　　指双肾功能慢性不可逆性衰竭，依据肾脏病预后质量倡议(K/DOQI)制定的指南，分期达到慢性肾脏病5期，且经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。

　　5.3肝硬化

　　指符合以下标准：

　　(1)有慢性肝脏病病史;

　　(2)ALT>2 倍正常值;

　　(3)白蛋白≤35g/L;

　　(4)B 超等影像学证据;

　　(5)总胆红素>34.2μmol/L(本条作为参考)。

　　5.4严重慢性肝衰竭

　　指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭，且须满足下列全部条件：

　　(1)持续性黄疸;

　　(2)腹水;

　　(3)肝性脑病;

　　(4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。

　　5.5 较重急性心肌梗死

　　急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合(1)检测到肌酸激酶同工酶(CK-MB)或肌钙蛋白(cTn)升高和/或降低的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准;(2)同时存在下列之一的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变，新生成的病理性Q波，影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，并且必须同时满足下列至少一项条件：

　　(1)心肌损伤标志物肌钙蛋白(cTn)升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的15倍(含)以上;

　　(2)肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的2倍(含)以上;

　　(3)出现左心室收缩功能下降，在确诊6周以后，检测左室射血分数(LVEF)低于50%(不含);

　　(4)影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度(含)以上的二尖瓣反流;

　　(5)影像学检查证实存在新出现的室壁瘤;

　　(6)出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。

　　5.6严重脑中风后遗症

　　指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描(CT)，核磁共振检查(MRI)等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列至少一种障碍：

　　(1)一肢(含)以上肢体肌力2级(含)以下;

　　(2)语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍;

　　(3)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

　　5.7严重高血压病

　　指非药物状态下至少2次以上非同日多次重复测定所得的平均值收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;并符合以下标准至少一项：

　　(1)脑血管意外或高血压脑病;

　　(2)左心衰竭;

　　(3)肾功能衰竭;

　　(4)眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。

　　5.8严重糖尿病

　　指胰岛素依赖型糖尿病(1型糖尿病)或空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，非同一天检测2次以上;经饮食和运动治疗后，血糖仍达到上述标准的2型糖尿病。并符合以下标准至少两项：

　　(1)心电图或超声心动图显示心肌缺血ST—T段下移≥0.05mv或左室肥厚;

　　(2)CT或MRI报告显示脑出血或脑梗塞且伴后遗症;

　　(3)尿常规检查尿蛋白(++)或(++)以上;

　　(4)眼底检查视网膜病变Ⅱ期或Ⅱ期以上;

　　(5)周围血管病变，肢端破溃、渗出。

　　5.9慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭

　　指因呼吸道疾病导致的阻塞性肺病及呼吸功能衰竭，同时符合以下标准：

　　(1)有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史;

　　(2)发病缓慢，反复咳嗽、咳痰等。早期在劳动时有气短，随病情进展而加重，并伴有疲乏、体重减轻、紫绀及劳动力丧失;

　　(3)查体：典型者有桶状胸，胸廓呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过度清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移，听诊呼吸音减弱;

　　(4)胸部影像学检查：肺野透光度增强，周围血管影象减少、变细，膈肌下降、变平，活动度减弱，肋骨走行变平，肋间隙增宽，心影垂直、狭长，或有肺大泡;

　　(5)肺功能检查：残气容积/肺总量(RV/TCL)>35%，第一秒用力气量/用力肺活量(FEV1/FVC)<60%，最大通气量(MVV)占预计值百分比<80%。

　　5.10系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎、多发性硬化、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN)

　　5.10.1 系统性红斑狼疮：指一种可以侵犯全身多系统的慢性弥漫性结缔组织病。患者体内会产生大量自身抗体，使免疫系统攻击自身的组织，引起全身多脏器和组织受损。

　　5.10.2 再生障碍性贫血：指一种由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭，呈现全血细胞减少的综合征，患者主要表现为贫血、出血和感染。

　　5.10.3 溃疡性结肠炎：指一种病变位于结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，须通过纤维乙状结肠镜检明确诊断。

　　5.10.4 转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN)：指一种由转甲状腺素蛋白基因突变产生异常转甲状腺素蛋白沉积在多个组织器官，导致淀粉样变，以进行性神经病变和心肌病为主要特征的神经退行性疾病。

　　6.耐药:

　　耐药指以下两种情况之一：

　　6.1 实体肿瘤病灶按照RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)出现疾病进展，即定义为耐药，其中指以影像学、解剖学为基础的肿瘤负荷评价标准，由临床研究者、制药行业、 影像学专家、美国国立癌症研究所(NCI)、加拿大国立癌症研究所(NCIC)、英国 癌症研究网络(NCRN)、欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)共同制定，为国际通行的针对实体肿瘤的疗效评价的标准;

　　6.2 非实体肿瘤(包含白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤)在临床上常无明确的肿块或者肿块较小难以发现，经规范治疗后，按相关专业机构的指南规范，对患者骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等结果进行综合评价，得出疾病进展的结论，即定义为耐药。

　　7. 住院：

　　指被保险人入住医院正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，但不包括下列情况：

　　(1)被保险人入住急诊观察室、家庭病床、联合病房;

　　(2)被保险人入住康复病房(康复科)或接受康复治疗;

　　(3)被保险人住院过程中1日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或1日内住院不满24小时，但遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外;

　　(4)其他不合理的住院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、床位费等情况。