2024聊城聊惠保投保须知（山东聊惠金属材料有限公司）

更新时间：2023-11-14 16:22:43作者：佚名

　　2024年度“聊惠保”投保须知内容如下：

　　基本医疗保险范围内住院医疗费用理赔流程：

　　一是本产品实现与医保结算系统对接的“一站式”结算模式，聊城市本地基本医保定点医院住院，无需提交理赔材料。

　　二是异地就医的被保险人，关注“聊惠保”微信公众号，通过“一键理赔”或“我要理赔”，上传理赔材料影像件，申请理赔;集中投保期结束后将开放理赔窗口，请密切关注“聊惠保”公众号。

　　理赔材料：

　　1.被保险人身份证(若被保险人身故，被保险人家属领取赔款的，应提供领款人与死者的关系证明或亲属关系证明公证书;若被保险人是未成年人，监护人领取赔款的，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　2.受益人银行账号

　　3.基本医疗保险统筹费用结算明细单及住院费用清单

　　4.对于已经从基本医疗保险、公费医疗、大病保险和任何第三方(包括任何商业医疗保险)获得相关医疗费用补偿的，应提供社会基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明;

　　（注：医保结算系统对接的“一站式”结算的，无需提交以上材料。）

　　基本医疗保险范围外住院医疗费用保障：

　　一是本产品实现与医保结算系统对接的“一站式”结算模式，聊城市本地基本医保定点医院住院，无需提交理赔材料。

　　理赔材料：

　　2.受益人银行账号

　　3.基本医疗保险统筹费用结算明细单及住院费用清单

　　（注：医保结算系统对接的“一站式”结算的，无需提交以上材料。）

　　特定药品医疗费用保障、罕见病特定药品医疗费用保障理赔流程：

　　一是关注“聊惠保”微信公众号，通过“直付用药申请”、“特药事后报销申请”，上传理赔材料影像件，申请理赔;集中投保期结束后将开放理赔窗口，请密切关注“聊惠保”公众号。

　　直付用药申请材料：

　　1.被保险人身份证件复印件;

　　2.领药确认书;

　　3.保险金代领取授权书;

　　4.门诊病历/出院小结(门诊病例、出院小结、化验结果、影像检查报告等相关病史材料)病理诊断报告;

　　5. 病理诊断报告;

　　6. 购药处方;

　　7. 免疫组化/基因检测报告(非必须);

　　8. 发票原件、委托授权书、受托人身份证复印件;

　　特药事后报销申请材料：

　　1.被保险人身份证件;

　　2.保险金代领取授权书;

　　3. 门诊病历/出院小结(门诊病例、出院小结、化验结果、影像检查报告等相关病史材料);4. 病理诊断报告;

　　5. 购药处方;

　　6. 免疫组化/基因检测报告(非必须);

　　7. 发票原件;

　　重要提示

　　1.若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明;

　　2.若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明;

　　3.若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件。

　　4.被保险人应自其知道或应当知道保险事故发生之日起，2年内向保险人提出理赔申请。

　　受理理赔申请时效

　　中国人民财产保险股份有限公司聊城市分公司将迅速进行审核及必要的处理，及时做出理赔决定。在收到申请人保险金给付申请及完整理赔资料后，将在10个工作日内做出核定;情形复杂的，应当在30日内作出核定(但投保人、参保人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内)。保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起最多60日内，对其进行赔付。

　　指定医疗机构

　　是指中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级(含)及以上医院或保险人认可的医疗机构。特殊疾病用药需在指定的医疗机构和药店按规定购买，具体清单以本产品后期发布为准。

　　指定专科医生

　　专科医生应当同时满足以下四项资格条件：

　　(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;

　　(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册;

　　(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;

　　(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

　　“聊惠保”全市服务咨询电话：4001826688

　　受理理赔申请时效

　　《“聊惠保”特定药品药械目录》

　　注：恶性肿瘤特定药品医疗费用保障的实际赔付需严格遵照下方《“聊惠保”特定药品药械目录》中药品药械所对应的病种及适应症限制进行判定。