哪些人群需要特意查肺部CT？

　　绝大多数“阳”性患者是轻型或普通型的，可表现为发热、乏力、咽干、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状，并无累及肺部，或者即使肺部有一点感染，也会慢慢自愈。因而，无需特别检查肺部。

　　划重点

　　但是对于部分患者，特别是有基础疾病，如老年人，慢阻肺、支气管疾病、肺癌、心衰、肾衰的患者，要特别小心，可能会出现危重症，这时候做个肺部CT就非常有必要(引自：上海国际医学中心 2022年12月28日发表文章)。尤其是伴有以下症状：

　　1.高热一直不退，比如持续3天，还在38℃以上;

　　2.感染后咳嗽经过系统治疗不见好转者;

　　3.呼吸急促，每分钟大于30次(正常成人，每分钟呼吸在20次以下);

　　4.体温已经正常1-2天，突然又出现了高热，伴有呼吸急促;

　　5.精神状态差，经过一段时间休息不见好转;

　　6.血氧饱和度仪监测低于94%。

　　影像学表现

　　新冠病毒感染患者肺部CT显示可分为3个阶段：

　　早期Eearly stage

　　早期肺部CT可发现单发或多发局限性磨玻璃阴影、结节，大部分磨玻璃阴影边缘不清。

　　进展期 Progressive period

　　进展期会出现多发病灶，表现与早期症状相似，但病灶早期扩大，并出现不同程度实变，伴有反晕征。

　　重症期 Severe stage

　　重症期随病情加重，双肺呈弥漫性实变，密度不均，斑块状磨玻璃阴影扩大，双肺大部分呈“白肺”表现。

　　病灶以肺外围胸膜下为主，以两肺下叶为著，与胸膜常紧贴，提示新冠病毒感染肺炎病变多首先侵犯皮层肺组织的细支气管及肺泡上皮，病灶分布逐步从外周向中央扩展

　　CT检查是反映新冠病毒感染患者感染状况的主要方法，在病症分级与针对性治疗方面都具有重要价值：

　　肺部CT

　　1.检查具有一定的特征性

　　CT检查虽然征象不具特异性，但却具有一定的特征性。比如早期为多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，再加上高分辨CT影像能将患者肺部细微病变状况排查出来，更有助于医生根据检查结果对患者展开针对性治疗。

　　2.鉴别部分核酸检测假阴性

　　对于部分经核酸检测出的假阴患者，能够通过CT影像检测对其肺部病变状况加以明确，以及时检测出感染患者，避免病情延误和传染他人。有统计显示，60%～93%的病例在初始核酸检测阳性之前(或同时)具有与新冠病毒感染一致的初始CT阳性表现。

　　3.反应状况及具体进展以评估

　　CT检查还能对患者感染病症的反应状况及具体进展加以评估，比如对比之前的CT影像，发现变化过大，在24～48h以内即出现50%以上的病变进展，说明患者病情已开始转向重症乃至于危重症程度，这时需尽快对患者展开紧急救治。

　　4.可作为治疗疗效的辅助评估手段

　　CT检查也可作为新冠病毒感染治疗疗效的辅助评估手段，通过对患者病变部位变化状况的检测，对治疗方案进行合理调整，同时也能为判断患者预后提供重要参考。