为保障参加职工基本医疗保险人员转诊就医权益，规范医疗保险管理，就参保人员转诊就医相关待遇，2019年7月1日我市出台了以下政策：

　　一是实行参保人员转诊就医登记备案制度。

　　职工基本医疗保险人员需要转诊就医的，一般实行逐级转诊，登记备案。转诊要由转诊定点医院办理登记备案手续，或由参保地指定的医疗机构出具《淮安市基本医疗保险转诊转院登记备案表》和《会诊单》，到参保地医疗保险经办机构办理登记备案手续。

　　二是办理转诊手续医保待遇保持不变。

　　参保人员按照规定办理转诊手续的，医疗保险经办机构要及时上传信息，指导和鼓励参保人员到指定(选定)定点医疗机构持卡结算医疗费用。未能在异地定点医疗机构直接结算费用的，凭相关材料，按本地相应等级医疗机构的起付标准和支付比例报销医疗费用。

　　三是未办理转诊手续医保待遇适当降低。

　　(一)职工医保转外就医

　　参保人员按规定程序转诊，在市内外定点医疗机构住院治疗的，其待遇保持不变;

　　县区参保人员未按规定程序转诊在市级三级定点医疗机构住院治疗的，在正常待遇基础上下降15%;

　　未按规定程序转诊在市外定点医疗机构住院治疗的，在正常待遇基础上下降20%。

　　(二)居民医保转外就医

　　参保人员按规定程序转诊，在市外定点医疗机构住院治疗的，支付比例在原有比例的点数上下降5个百分点;

　　未按规定转诊直接在本市市直及市内其他县区定点医疗机构住院治疗的，支付比例在原有比例的点数上下降15个百分点;

　　未按规定转诊在市外定点医疗机构住院治疗的，支付比例在原有比例的点数上下降20个百分点。

　　需要注意的是：

　　职工医保及居民医保参保人员，因精神病在市第三人民医院、传染病在市第四人民医院住院治疗的，无需办理转诊手续，医保待遇按有关规定执行。参保人员外出期间，因突发急、危、重病抢救需立即治疗，就近在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用，凭急诊病历、诊断证明等材料，按照参保地相应等级医疗机构的标准支付。