姓 名

曾 用 名

性 别

1寸免冠

照 片

出生时间

政治面貌

民 族

公民身份号 码

户籍所在 地

考生学校所在地

是否应届生

毕业学校

报考院校

及专业

家庭地址及邮编

本人手机及家庭电话

主要经历

起止时间 所在学校或单位 职业 证明人

家庭主要成员

称谓 姓名 公民身份号码 工作单位及职务

主要社会关系成员

称谓 姓名 公民身份号码 工作单位及职务

奖惩情况

奖惩名称 奖惩时间 奖惩单位 奖惩原因

本人承诺以上内容属实，如有隐瞒或者不实，本人自愿承担相关责任。

本人签名（手印）： 年 月 日

在校表现及学校考核

意见

责任人签名： 单位盖章

年 月 日

教育机构、工作单位、村（居）委会考核意见（往届生填写）

责任人签名： 单位盖章

年 月 日

走访调查

意见

走访调查组成员签名：

走访调查组负责人签名：

年 月 日

常住户口所在地公安派出所考核

意见

责任人签名： 单位盖章

年 月 日

县(市、区)人民政府征兵办公室考核结论意见

责任人签名： 单位盖章

年 月 日